La Secretaría de Salud de Guanajuato en colaboración interinstitucional con el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) generó el primer donador con prueba COVID-19 positiva y trasplante hepático exitoso en el país.
El pasado 4 de abril en el Hospital General de Irapuato ingresó Juan “N” de 16 años, originario de Abasolo, con el diagnóstico de traumatismo craneoencefálico severo secundario a herida por arma de fuego.
El mismo día de su ingreso, en el hospital se activó el protocolo “Alerta 7”, el cual se inicia al detectar a un paciente con lesión neurológica grave. Posterior a un examen clínico minucioso y a la realización de pruebas complementarias, Juan “N” fue diagnosticado con muerte encefálica.
El equipo de donación de órganos del Hospital General explicó a la familia sobre el diagnóstico de Juan y ofrecieron la opción de trascender, donando sus órganos para brindar una oportunidad de vida a personas en espera de un órgano.
La mamá de Juan aceptó donar los órganos de su hijo, tras obtener el consentimiento familiar se activó el “Código Vida”, el cual se implementa ante la aceptación de la familia a donar órganos y permite poner en alerta a todo el personal del hospital.
Proceso de donación SARS CoV-2
El proceso de donación contempló entre otros elementos, realizar las pruebas necesarias para ver la viabilidad de los órganos para trasplante, a partir de marzo del 2020 se incluye la prueba de PCR para SARS CoV-2.
El día 5 de abril se recibió el resultado de la prueba para COVID-19, la cual fue positiva, lo que implicaba consensuar el proceso con los equipos de trasplante que contaban con receptores en espera para los órganos y tejidos de Juan.
Posterior al análisis del caso, los equipos quirúrgicos de trasplante decidieron declinar la extracción de órganos y tejidos, con excepción del equipo de trasplante hepático de la UMAE No. 25 Centro Médico Nacional del Noreste del Instituto Mexicano del Seguro Social en la ciudad de Monterrey, Nuevo León.
La paciente pediátrica que requería el trasplante de hígado se encontraba boletinada como “CODIGO 0, URGENCIA NACIONAL” por parte del Centro Nacional de Trasplantes, lo cual significa que sí la paciente no es trasplantada a la brevedad el riesgo de fallecer es inminente en las próximas horas, por lo que la próxima donación hepática que se genere en el país sin importar la localización o institución de salud deberá ser dirigida a esta paciente.
El equipo de trasplante hepático evaluó las radiografías de tórax y resultados de laboratorio del donador, sin encontrar lesiones sugestivas de neumonía por SARS CoV-2 o datos de afectación sistémica; ante la dificultad de tener otro donador del mismo tipo sanguíneo B+ y por la gravedad de la paciente.
El equipo quirúrgico pidió tiempo para consultarlo con los padres de la pequeña receptora, con el Comité de Interno de trasplantes del hospital y con la Coordinación Institucional del IMSS.
Habiendo valorado el riesgo beneficio para la paciente, familiares y comités, se decidió trasplantar el hígado de Juan “N” a la menor.
La menor receptora tiene 12 años y está diagnosticada con Síndrome de Alagille, enfermedad poco frecuente, hereditaria, caracterizada por un desarrollo incompleto de vías biliares que provoca daño hepático crónico y está asociada a otras malformaciones cardiovasculares y renales.
El equipo quirúrgico a cargo del doctor José Guillermo Martínez Flores y el equipo de Anestesiología a cargo del doctor Jesús Morgado Pérez, realizaron el trasplante, posterior a 6 horas de intervención quirúrgica, la paciente fue ingresada a la Unidad de Cuidados Intensivos.
Durante su estancia intrahospitalaria, el equipo médico reportó evolución favorable de la menor.
La niña fue vigilada estrechamente con exámenes de laboratorio, radiológicos y pruebas seriadas para COVID-19, sin mostrar datos sugestivos de enfermedad respiratoria y hasta el momento, el injerto hepático con función normal.
El día 20 de abril de 2022, la paciente fue dada de alta a domicilio con medidas de aislamiento, medicamentos inmunosupresores, dieta y cuidados generales.
Hito en México
El trasplante marca un hito en nuestro país al ser el primer proceso de donación de un donador positivo a SARS CoV-2 que culmina en un trasplante exitoso y sin evidencia de infección viral en la receptora y en el equipo de médicos participantes.
Existe evidencia científica sobre el uso exitoso de órganos de donadores SARS CoV-2 positivos sin evidencia de transmisión viral y con adecuado funcionamiento del órgano siempre y cuando la positividad en el donador sea preferentemente un hallazgo y no el motivo de hospitalización, que no presente afección sistémica moderada o grave por el virus y que el Ct (umbral de ciclos) en la PCR sea elevado habitualmente mayor de 30.
El único órgano excluido para trasplante de donadores SARS CoV-2 positivos es el pulmón, ya que si se ha documentado transmisión viral al receptor en el trasplante de este órgano.